身體故事｜代謝誠實篇

精瘦也會血脂高？先別用減重思路去撞｜代謝誠實篇

精瘦的高膽固醇，不要先拿減重思路去撞。

涵吉中醫師 · 陳意涵

場景鉤子

伯伯：醫師啊，我之前吃膽固醇西藥，後來也吃了一陣子調脂的保健，好像降不太下來。要不要乾脆用你開的中藥試試？

我：喔喔。好啊。

臉上作鎮定，手上那張紅字已經在說話。

這位長輩每天晨泳、身材精瘦、三餐正常，最喜歡但很偶爾才喝的是高粱。不是「看起來就該減重」的人，卻隔一陣子就拿著圈紅的抽血單進來。總膽固醇長期卡在參考值上面。西藥吃過，保健也吃過。表情是信任，也是姑且一試。

兩個月後，門診手忙腳亂，他請人把新報告放到桌上。我瞄一眼：那個頑固的數字，終於往下挪了一截——不是一夜歸零，是從兩百四十多，慢慢走到兩百一十出頭。

先講白：這是一個人、一段時間的觀察，不是中藥槓血油保證班。

誤解或常見做法

診間幾乎同一套問法：

• 「我不胖啊，為什麼膽固醇還是高？」
• 「那就開減脂、消油的中藥就好了吧？」
• 「西藥數字不動，能不能改吃中藥就好？」

人瘦、會動、酒也喝得少——直覺就把箭頭指向「再清一點油」。這次如果照減重思路去撞，我預期不會好。他本來就不胖。針對減脂減重的中藥，對這種人常常不如預期。

我怎麼看（含邊界）

西醫的客觀條件先擺上桌。總膽固醇、三酸甘油酯、HDL、LDL 是事實，不是嘴砲可以改的。沒有特別複雜的慢性病，但肌酸酐（Creatinine）往下掉時，我反而多想一層：人已經精瘦，肌肉量是不是也在流失。脂在降、肉也在掉，帳不能只看膽固醇那一欄。

中醫這邊，看到的不是「油太多所以瘦身」。脾胃本身就不怎麼強，再給一帖往下清、往下耗的藥，像在薄土上再刨一次。這次回到辨證：樞機、脾胃、活血消食——氣機轉得動、吃得下、血行得過。主方思路是大柴胡湯這一路，搭配活血消食，而不是再疊一包減重藥。

邊界講白：

• 有：精瘦仍可能血脂高。晨泳和「看起來健康」不能替代抽血。
• 無：瘦 ≠ 該走減重處方。減脂思路對上不胖的人，常常不對症。
• 有：西醫數值、腎功能、肌肉量，是辨證的輔助。
• 無：換中藥 ≠ 自行停西藥。也不是兩個月、換一個方，人人都會降。

喜歡中醫的治療思維和西醫的實事求是，兩者缺一不可。紅字是實事；這個人不該被當成減重個案，是辨證。方名可以記，但不能拿去當下一個人的購物清單。

你可以做的下一步

不必自己開藥。先做這三件：

1. 報告帶齊，不要只說「有紅字」。 總膽固醇、HDL、LDL、三酸甘油酯、肌酸酐，最好連同一年內幾張一起看。
2. 主動講：我其實不胖。 晨泳、腰圍不粗、體重長期穩定——門診裡說出來，才比較不會被慣性寫進減脂欄。
3. 正在吃的西藥或保健，列出來。 不是要你停，是不要默默疊加。

有 InBody 的，多看肌肉。沒有儀器，爬樓梯、提重、小腿圍，自己也知道有沒有在扁下去。

收束

精瘦的高膽固醇，不要先拿減重思路去撞。

「槓血油」當下是有成就感，但那份成就感應該停在這個個案、這張桌子上。下一個進來的人，可能是同一張紅字、完全不同的脾胃與肌肉。

臉有時也透同一件事：不是再瘦一點就會亮，而是氣血走不走得過。皮相靠底下的循環與作息，不是再清一層油。身體故事聽懂，臉才有地方可以回來。